γαστρεντερικές επιπλοκές

Οι γαστρεντερικές επιπλοκές (δυσκοιλιότητα, ενοχλήσεις, απόφραξη του εντέρου, διάρροια και εντερίτιδα από ακτινοβολία) είναι κοινά προβλήματα για τους ασθενείς με ογκολογία. Η ανάπτυξη και εξάπλωση του καρκίνου, καθώς και η θεραπεία του συμβάλλουν σε αυτές τις συνθήκες.

Δυσκοιλιότητα είναι η αργή κίνηση των περιττωμάτων μέσα από το παχύ έντερο που έχει ως αποτέλεσμα τη διέλευση από ξηρό, σκληρό σκαμνί. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα δυσφορία ή πόνο. [1] Όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος διέλευσης του κόπρανα στο παχύ έντερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η απορρόφηση του υγρού και το στεγνό και σκληρότερο γίνεται το σκαμνί.

Η αδράνεια, η ακινησία ή τα φυσικά και κοινωνικά εμπόδια (ιδιαίτερα δυσάρεστη διαθεσιμότητα λουτρών) μπορούν να συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα. Η κατάθλιψη και το άγχος που προκαλείται από τη θεραπεία του καρκίνου ή τον καρκίνο μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα. Ίσως οι πιο συνηθισμένες αιτίες της δυσκοιλιότητας είναι η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών και τα φάρμακα για τον πόνο, ωστόσο αυτά τα αίτια είναι διαχειρίσιμα.

Η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι ενοχλητική και δυσάρεστη, αλλά η κόπωση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η κάκωση αναφέρεται στη συσσώρευση ξηρών, σκληρυμένων περιττωμάτων στο ορθό ή στο παχύ έντερο. Ο ασθενής με κόπωση μπορεί να παρουσιάσει κυκλοφορικά, καρδιακά ή αναπνευστικά συμπτώματα αντί για γαστρεντερικά συμπτώματα. [2] Εάν δεν αναγνωριστεί η κόπωση, τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να προχωρήσουν και να οδηγήσουν σε θάνατο.

Σε αντίθεση με τη δυσκοιλιότητα ή την κάκωση, η εντερική απόφραξη είναι μερική ή πλήρης απόφραξη του αυλού του εντέρου με μια διαδικασία διαφορετική από την κόπωση. Τα εντερικά εμπόδια μπορούν να ταξινομηθούν με τα ακόλουθα τρία μέσα

Διαρθρωτικές διαταραχές, όπως ενδοαυλικές και εξωθαλμικές βλάβες του εντέρου που προκαλούνται από πρωτεύοντα ή μεταστατικό όγκο, μετεγχειρητικές συμφύσεις, βόμβος του εντέρου ή κλειστή κήλη, επηρεάζουν την περισταλτικότητα και τη συντήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε ολική ή μερική απόφραξη του εντέρου. Ασθενείς που έχουν κολοστομία διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο εμφάνισης δυσκοιλιότητας. Αν το σκαμνί δεν διαβιβάζεται σε τακτική βάση (μία φορά την ημέρα έως αρκετές φορές την ημέρα), δικαιολογείται περαιτέρω διερεύνηση. Μπορεί να έχει σημειωθεί μερική ή πλήρης εμπλοκή, ιδιαίτερα εάν δεν έχει περάσει επίπεδος [3]

Η διάρροια μπορεί να εμφανιστεί σε όλη τη συνέχεια της φροντίδας του καρκίνου και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι καταστροφικά σωματικά και συναισθηματικά. Αν και λιγότερο διαδεδομένη από τη δυσκοιλιότητα, η διάρροια παραμένει ένα σημαντικό βάρος για τα άτομα με καρκίνο. Η διάρροια μπορεί να κάνει τα εξής

Η διάρροια, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Επιπλέον, η διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο βάρος φροντιστή.

Οι ειδικοί ορισμοί της διάρροιας ποικίλλουν σημαντικά. Η οξεία διάρροια θεωρείται γενικά ότι είναι μια ανώμαλη αύξηση στο υγρό κοπράνων που διαρκεί περισσότερο από 4 ημέρες αλλά λιγότερο από 2 εβδομάδες. Ένας άλλος ορισμός υποδηλώνει ότι η διάρροια είναι μια αύξηση της ρευστότητας των κοπράνων (> 300 mL σκαμνίου) και της συχνότητας (πέρασμα περισσότερων από τριών μη σκελετικών σκαμμάτων) κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 24 ωρών. [4] Η διάρροια θεωρείται χρόνια όταν διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες.

Η εντερίτιδα από ακτινοβολία είναι μια λειτουργική διαταραχή του μεγάλου και του λεπτού εντέρου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά από μια πορεία θεραπείας ακτινοβολίας στην πυέλου της κοιλίας ή στο ορθό.

Το μεγάλο και το λεπτό έντερο είναι πολύ ευαίσθητα στην ιονίζουσα ακτινοβολία. Αν και η πιθανότητα ελέγχου όγκου αυξάνεται με τη δόση ακτινοβολίας, το ίδιο συμβαίνει και με τη βλάβη στους φυσιολογικούς ιστούς. Οι οξείες παρενέργειες στα έντερα εμφανίζονται περίπου στα 10 Gy. Επειδή οι θεραπευτικές δόσεις για πολλούς κοιλιακούς ή πυελικούς όγκους κυμαίνονται μεταξύ 50 και 75 Gy, είναι πιθανό να εμφανιστεί εντερίτιδα [5].

Στην περίληψη αυτή, εκτός εάν δηλώνεται διαφορετικά, συζητούνται θέματα και πρακτικά ζητήματα που σχετίζονται με τους ενήλικες. Τα αποδεικτικά στοιχεία και η εφαρμογή στην πρακτική που σχετίζεται με τα παιδιά μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τις πληροφορίες που αφορούν τους ενήλικες. Όταν διατίθενται συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με τη φροντίδα των παιδιών, συνοψίζονται στο δικό τους κεφάλαιο.

Οι κοινές αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη δυσκοιλιότητας στον γενικό πληθυσμό περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Η δυσκοιλιότητα μπορεί να παρουσιάσει σύμπτωμα καρκίνου ή μπορεί να συμβεί αργότερα ως παρενέργεια ενός αναπτυσσόμενου όγκου ή θεραπείας του όγκου. Για τους ασθενείς με καρκίνο, πρόσθετοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ακόλουθοι: [1]

Οι φυσιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Οποιοσδήποτε ή όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί να εμφανιστούν λόγω της διαδικασίας της νόσου, της γήρανσης, της εξασθένισης ή της θεραπείας.

Φάρμακα

Διατροφή

Τροποποιημένες συνήθειες του εντέρου

Παρατεταμένη ακινησία * και / ή ανεπαρκής άσκηση

Διαταραχές του εντέρου

Νευρομυϊκές διαταραχές (διάσπαση της ένταξης οδηγεί σε ατονία του εντέρου)

Μεταβολικές διαταραχές

Κατάθλιψη

Αδυναμία αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης

Ατονία των μυών

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

Σκλήρυνση του αυλού του κόλον

[Σημείωση: * Συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με ογκολογία. ]

Η δυσκοιλιότητα είναι συχνά το αποτέλεσμα της αυτόνομης νευροπάθειας που προκαλείται από τα αλκαλοειδή της βίνκα, τα ταξάνια και τη θαλιδομίδη. Άλλα φάρμακα όπως τα οπιοειδή αναλγητικά ή τα αντιχολινεργικά (αντικαταθλιπτικά και αντιισταμινικά) μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκοιλιότητα προκαλώντας μειωμένη ευαισθησία στα αντανακλαστικά της αφόδευσης και μειωμένη κινητικότητα του εντέρου. Δεδομένου ότι η δυσκοιλιότητα είναι κοινή με τη χρήση οπιοειδών, θα αρχίσει ένα σχήμα εντέρου τη στιγμή που συνταγογραφούνται τα οπιοειδή και θα συνεχίζεται όσο ο ασθενής παίρνει οπιοειδή. Τα οπιοειδή παράγουν διάφορους βαθμούς δυσκοιλιότητας, γεγονός που υποδηλώνει φαινόμενο που σχετίζεται με τη δόση. Μία μελέτη δείχνει ότι οι κλινικοί γιατροί δεν πρέπει να βασίζονται στη συνταγή καθαρτικής στη δόση των οπιοειδών, αλλά να τιτλοδοτούν το καθαρτικό σύμφωνα με τη λειτουργία του εντέρου. Οι χαμηλότερες δόσεις οπιοειδών ή ασθενέστερων οπιοειδών, όπως η κωδεΐνη, είναι εξίσου πιθανό να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα. [2] (Ανατρέξτε στην ενότητα Δυσκοιλιότητα στην ενότητα Ανεπιθύμητες ενέργειες της περίληψης για τον Καρκίνο Πόνο)

Άλλες ασθένειες, όπως ο διαβήτης (με αυτόνομη νευροπάθεια) και ο υποθυρεοειδισμός, μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα. Οι μεταβολικές διαταραχές, όπως η υποκαλιαιμία και η υπερασβεστιαιμία, προδιαθέτουν επίσης τους καρκινοπαθείς να αναπτύξουν δυσκοιλιότητα. Μόλις διορθωθούν αυτές οι διαταραχές, η δυσκοιλιότητα θα υποχωρήσει. [1]

Ένα φυσιολογικό πρότυπο του εντέρου έχει τουλάχιστον τρία κόπρανα την εβδομάδα και όχι περισσότερα από τρία ημερησίως, ωστόσο αυτά τα κριτήρια μπορεί να είναι ακατάλληλα για τους καρκινοπαθείς. [1, 3] Η δυσκοιλιότητα θεωρείται ως υποκειμενικό σύμπτωμα που περιλαμβάνει τις καταγγελίες μειωμένης συχνότητας με ατελής διέλευση ξηρού, σκληρού σκαμνιού. Ένα λεπτομερές ιστορικό του προφίλ του εντέρου, των διαιτητικών αλλαγών και των φαρμάκων, μαζί με μια φυσική εξέταση, μπορεί να εντοπίσει πιθανές αιτίες δυσκοιλιότητας. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει επίσης την αξιολόγηση των σχετικών συμπτωμάτων όπως διαταραχές, επίπεδα, κράμπες ή πληγή από το ορθό. Μια εξέταση ψηφιακού ορθού γίνεται για να αποκλειστεί η κόπωση του κόλου στο επίπεδο του ορθού. Μια δοκιμή για το απόκρυφο αίμα θα είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό μιας πιθανής ενδοαυλικής αλλοίωσης. Μια λεπτομερής εξέταση της γαστρεντερικής οδού είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν υπόνοιες για καρκίνο [4].

Οι ακόλουθες ερωτήσεις μπορούν να παρέχουν έναν χρήσιμο οδηγό αξιολόγησης

Η φυσική αξιολόγηση θα καθορίσει την παρουσία ή την απουσία επίπεδων ή ακανόνιστων διαταραχών του εντέρου. Οι ασθενείς με κολοστομία αξιολογούνται για δυσκοιλιότητα. Οι διατροφικές συνήθειες, η πρόσληψη υγρών, τα επίπεδα δραστηριότητας και η χρήση οπιοειδών σε αυτούς τους ασθενείς εξετάζονται.

Η ολοκληρωμένη αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας περιλαμβάνει την πρόληψη (εάν είναι δυνατόν) την εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων και τη συνετή χρήση καθαρτικών. Μερικοί ασθενείς μπορούν να ενθαρρυνθούν να αυξήσουν τις διαιτητικές ίνες (φρούτα, πράσινα, φυλλώδη λαχανικά, 100% δημητριακά ολικής αλέσεως και ψωμιά και πίτυρα) και να αυξήσουν την πρόσληψη υγρών σε μισή ουγγιά ανά λίβρα σωματικού βάρους ημερησίως (αν δεν αντενδείκνυται από νεφρική ή καρδιακή νόσο). (Ανατρέξτε στη σύνοψη για τη Διατροφή στην Καρκίνου) Μια μελέτη που περιελάμβανε γηριατρικούς ασθενείς συνέκρινε την αποτελεσματικότητα, το κόστος και την ευκολία χορήγησης ενός φυσικού καθαρτικού μείγματος (σταφίδες, σταφίδες, δαμάσκηνα, σύκα, ημερομηνίες και συμπύκνωμα δαμάσκηνου) με πρωτόκολλα χρησιμοποιώντας μαλακτικά σκευάσματος, λακτουλόζη και άλλα καθαρτικά. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν χαμηλότερο κόστος, πιο φυσικές και κανονικές κινήσεις του εντέρου και αυξημένη ευκολία χορήγησης με φυσικά καθαρτικά. Παρόλο που η γενίκευση από αυτά τα ευρήματα περιορίστηκε από το μικρό μέγεθος του δείγματος, μπορεί να είναι χρήσιμη η πρόσθετη διερεύνηση των φυσικών καθαρτικών σε πληθυσμούς ασθενών με καρκίνο. [5] Παρακάτω περιγράφεται ένα πρόγραμμα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας σε καρκινοπαθείς.

Εκτίμηση

Συνήθως χρησιμοποιούμενες παρεμβάσεις

Παρόλο που δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις για ίνες για καρκίνο, ενθαρρύνονται να καταναλώνουν περισσότερα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες όπως φρούτα (π.χ. σταφίδες, ροδάκινα και μήλα), λαχανικά (π.χ. σκουός, μπρόκολο, καρότα και σέλινο) 100% δημητριακά ολικής αλέσεως, ψωμιά και πίτυρα. Η αυξημένη πρόσληψη ινών πρέπει να συνοδεύεται από αυξημένη πρόσληψη υγρών ή δυσκοιλιότητα. Η υψηλή πρόσληψη ινών αντενδείκνυται σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο για απόφραξη του εντέρου, όπως εκείνοι με ιστορικό παρεμπόδισης του εντέρου ή μετεωροστομία κατάστασης.

Μια άλλη προσέγγιση, η οποία παρουσιάζεται παρακάτω σε δύο μέρη, είναι προσαρμοσμένη από τον αλγόριθμο συναίνεσης του Κέντρου Καρκίνου MD Anderson για την πρόληψη και τη διαχείριση της προκαλούμενης από οπιοειδή δυσκοιλιότητας. [Σημείωση: Πνευματικά δικαιώματα 2008 Το Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Center]

Η ιατρική διαχείριση περιλαμβάνει τη χορήγηση αλατούχων ή χημικών καθαρτικών υπόθετων, κλύσματος ή παραγόντων που αυξάνουν χύδην.

Οι ορθοί παράγοντες θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με καρκίνο που διατρέχουν κίνδυνο θρομβοκυτταροπενίας, λευκοπενίας και / ή βλεννογονίτιδας από καρκίνο και τη θεραπεία του. Στον ανοσοκατασταλμένο ασθενή, θα πρέπει να αποφεύγεται ο χειρισμός του ορθού και του πρωκτού (δηλαδή, καμία εξέταση από το ορθό, κανένα υπόθετο και κανένα κλύσμα). Αυτές οι ενέργειες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πρωκτικών ρωγμών ή αποστημάτων, τα οποία αποτελούν πύλες εισόδου για λοίμωξη. Επίσης, το στόμα ενός ασθενούς με ουδετεροπενία δεν πρέπει να χειρίζεται άσκοπα.

Η διαφανής άρδευση (TAI) είναι μια πρόσφατα περιγραφείσα θεραπευτική μέθοδος που αποσκοπεί στη διαχείριση της χρόνιας νευρογενετικής και ανατομικής παχυσαρκίας που προκαλεί χρόνια δυσκοιλιότητα ή ακράτεια κοπράνων. [6] Αρκετές μελέτες έχουν βρει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα με την ΤΑΙ από ό, τι με τις συμβατικές στρατηγικές διαχείρισης νευρογενούς δυσλειτουργίας του εντέρου [ Ωστόσο, καμία μελέτη δεν έδειξε ούτε ασφάλεια ούτε αποτελεσματικότητα σε άτομα με δυσκοιλιότητα που σχετίζεται άμεσα με τον όγκο ή προκαλείται από θεραπεία για καρκίνο ή τη διαχείριση παρενεργειών (π.χ., προκαλούμενη από οπιοειδή δυσκοιλιότητα). [10, 11] Ο καρκίνος του παχέος εντέρου, το ιστορικό οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης και η πυελική ακτινοβολία θεωρούνται σχετικές ή απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση της TAI [6].

Αυτή τη στιγμή, για ασθενείς με καρκίνο ή ιστορικό καρκίνου, τα στοιχεία δεν υποστηρίζουν τη χρήση του TAI για τη διαχείριση της χρόνιας δυσκοιλιότητας ή της ακράτειας κοπράνων για άλλες καταστάσεις εκτός από τη νευρογενή δυσλειτουργία.

Παραγωγοί χύδην

Απολιπαντικά αλατιού

Διεγερτικά καθαρτικά

Λεκάνες λιπαντικού

Αποσκληρυντές κοπράνων

Λακτουλόζη (Cholac, Cephulac)

Πολυαιθυλενογλυκόλη και ηλεκτρολύτες (Golytely, Colyte)

Οι ανταγωνιστές οπιοειδών (ναλοξόνη, μεθυλναλτρεξόνη)

Ελέγξτε τον κατάλογο των υποστηριζόμενων κλινικών δοκιμών για καρκίνο για δοκιμές υποστήριξης και παρηγορητικής φροντίδας σχετικά με τη δυσκοιλιότητα, την πρόσκρουση και την παρεμπόδιση του εντέρου που δέχονται τώρα τους συμμετέχοντες. Ο κατάλογος των δοκιμών μπορεί να περιοριστεί περαιτέρω ανάλογα με την τοποθεσία, το φάρμακο, την παρέμβαση και άλλα κριτήρια.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται επίσης από αυτό το φόρουμ.

Πέντε σημαντικοί παράγοντες που καθιερώνουν την ανάκαμψη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Τα καθαρτικά που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της δυσκοιλιότητας είναι τα φάρμακα που συμβάλλουν περισσότερο στην ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας και της ενοχλήσεως. Η επανειλημμένη και κλιμακούμενη δοσολογία καθαρτικών καθιστά το κόλον λιγότερο ευαίσθητο στα εσωτερικά αντανακλαστικά του που διεγείρονται από τη διάταση. (Ανατρέξτε στην ενότητα “Αιτιολογία του δυσκοιλιού” της παρούσας περίληψης για τις αιτίες δυσκοιλιότητας που μπορεί να οδηγήσουν σε ενοχλήσεις.)

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα παρόμοια με τη δυσκοιλιότητα ή να παρουσιάσει συμπτώματα που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σύστημα. Αν η πρόσκρουση πιέζει τα ιερά νεύρα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο στην πλάτη. Αν η πίεση της πρόσκρουσης πιέζει τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα, μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα ούρων. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένη ή μειωμένη συχνότητα ή επείγουσα ανάγκη ούρησης ή κατακράτηση ούρων.

Όταν εμφανίζεται κοιλιακή διαταραχή, μετατοπίζεται η κίνηση του διαφράγματος, οδηγώντας σε ανεπαρκή αερισμό με επακόλουθη υποξία και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η υποξία μπορεί με τη σειρά της να προκαλέσει στηθάγχη ή ταχυκαρδία. Εάν η αντίδραση αγγειοσύπανσης διεγείρεται από την πίεση της πρόσκρουσης, ο ασθενής μπορεί να γίνει ζαλάδα και υποτασική.

Η μετακίνηση του σκαμνιού γύρω από την πρόσκρουση μπορεί να οδηγήσει σε διάρροια, η οποία μπορεί να είναι εκρηκτική. Ο βήχας ή οι δραστηριότητες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να προκαλέσουν διαρροές στα κόπρανα. Η διαρροή μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, εμετό κοιλιακό άλγος και αφυδάτωση και είναι σχεδόν διαγνωστική της πάθησης. Έτσι, ο ασθενής με ανικανότητα μπορεί να παρουσιάσει σε κατάσταση οξείας σύγχυσης και αποπροσανατολισμού, με σημεία ταχυκαρδίας, διάφασης, πυρετού, αυξημένης ή χαμηλής αρτηριακής πίεσης ή / και κοιλιακής πληρότητας ή ακαμψίας.

Η αξιολόγηση περιλαμβάνει τα ερωτήματα που συζητήθηκαν προηγουμένως για τον ασθενή με δυσκοιλιότητα. (Ανατρέξτε στην ενότητα “Αξιολόγηση της δυσκοιλιότητας” αυτής της περίληψης για τη λίστα των ερωτήσεων.) Η πρόσθετη αξιολόγηση περιλαμβάνει την ακρόαση των ήχων του εντέρου για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν, απουσιάζουν, υπερδραστικοί ή υποδραστικοί. Η κοιλιά επιθεωρείται για διαταραχή και μαλακώνει ψηλά για οποιεσδήποτε μάζες, ακαμψία ή τρυφερότητα. Μια ορθική εξέταση θα καθορίσει την παρουσία κόπρανα στο ορθό ή στο σιγμοειδές κόλον. Μια κοιλιακή ακτινογραφία (επίπεδη και όρθια) θα έδειχνε απώλεια σήμανσης, σχέδια αερίων που αντανακλούν τις μικρές ποσότητες κοπράνων και διεύρυνση κοντά στην πρόσκρουση [2].

Εάν η διάγνωση της κόπωσης είναι αβέβαιη, μια εργαστηριακή επεξεργασία μπορεί να αποκλείσει άλλα προβλήματα. Μπορούν να πραγματοποιηθούν πλήρεις μετρήσεις αιμοκυττάρων, κατάλληλες χημειοθεραπεία αίματος, ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν ο ασθενής έχει αφυδατωθεί, το άζωτο ουρίας αίματος, η κρεατινίνη και η οσμωτικότητα του ορού θα είναι αυξημένα. Μπορεί να υπάρχει αύξηση της αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτης που υποδηλώνει την αιμοσυγκέντρωση. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένος παρουσία πυρετού. Εάν ο αριθμός WBC είναι εξαιρετικά αυξημένος και ο ασθενής παρουσιάζει υψηλό πυρετό και κοιλιακό άλγος, πρέπει να αποκλειστεί η παρεμπόδιση, η διάτρηση, η μόλυνση ή η φλεγμονώδης διαδικασία. Με έντονη διαστολή του κελύφους (διάμετρος = 12 cm), υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του εντέρου.

Η πρωταρχική θεραπεία της πρόσκρουσης είναι να ενυδατώσει και να μαλακώσει το κοίλωμα έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί ή να περάσει. Οι ενθέτες (κατακράτηση ελαίου, νερό βρύσης ή υπερτονικό φωσφορικό άλας) λιπαίνουν το έντερο και μαλακώνουν το σκαμνί. Πρέπει να επιδεικνύεται προσοχή, η κόπωση των κοπράνων μπορεί να ερεθίσει το τοίχωμα του εντέρου και οι κλύσματα σε περίσσεια μπορεί να διατρήσουν το έντερο. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να διαγραφεί ψηφιακά αν το σκαμνί είναι εφικτό. Αυτό γίνεται καλύτερα μετά τη χορήγηση ενός κλύσματος για να λιπαίνετε το έντερο.

Τα μη διεγερτικά αποσκληρυντικά του εντέρου, όπως το docusate, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν να μαλακώσουν τα κόπρανα υψηλότερα στο παχύ έντερο. Μπορεί να χορηγηθεί ορυκτό ή ελαιόλαδο για να χαλαρώσει το σκαμνί. Προσοχή χρησιμοποιείται όταν χορηγείται sodium sodium docusate με ορυκτέλαιο επειδή μπορεί να υπάρξει αυξημένη συστηματική απορρόφηση του ορυκτελαίου που οδηγεί σε συστηματικά λιπιδικά κοκκιώματα [3]. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν υπόθετα γλυκερίνης. Οποιαδήποτε καθαρτικά που μπορεί να διεγείρουν το έντερο ή να προκαλέσουν κράμπες αποφεύγονται έτσι ώστε το έντερο να μην καταστρέφεται περαιτέρω.

Ελέγξτε τον κατάλογο των υποστηριζόμενων κλινικών δοκιμών για καρκίνο για δοκιμές υποστήριξης και παρηγορητικής φροντίδας σχετικά με τη δυσκοιλιότητα, την πρόσκρουση και την παρεμπόδιση του εντέρου που δέχονται τώρα τους συμμετέχοντες. Ο κατάλογος των δοκιμών μπορεί να περιοριστεί περαιτέρω ανάλογα με την τοποθεσία, το φάρμακο, την παρέμβαση και άλλα κριτήρια.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται επίσης από αυτό το φόρουμ.

Οι τέσσερις τύποι παρεμπόδισης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Ένα απλό εμπόδιο μπλοκάρεται σε ένα σημείο, ένα εμπόδιο κλειστού βρόχου μπλοκάρεται σε δύο θέσεις. Μια απόφραξη κλειστού βρόχου μπορεί να αναπτυχθεί όταν το έντερο στρέφεται γύρω από τον εαυτό του, απομονώνοντας το βρόχο τμήμα του εντέρου και εμποδίζοντας το τμήμα πάνω από αυτό. Με ένα στραγγαλισμένο εμπόδιο υπάρχει μειωμένη ροή αίματος προς το έντερο που, εάν δεν ανακουφιστεί, θα εξελιχθεί σε φυλασσόμενο εμπόδιο και το έντερο θα γίνει νεκρωτικό.

Ο μηχανισμός παρεμπόδισης μπορεί να είναι μηχανικός ή μη μηχανικός.

Οι μηχανικοί παράγοντες μπορεί να είναι οτιδήποτε προκαλεί στένωση του εντερικού αυλού, όπως: [1]

Μη μηχανικοί παράγοντες περιλαμβάνουν εκείνους που παρεμποδίζουν τη μυϊκή δράση ή την εννεύρωση του εντέρου όπως

Το 80% των παθήσεων του εντέρου εμφανίζονται στο λεπτό έντερο, το άλλο 20% συμβαίνει στο κόλον. [2] Τα εμπόδια του εντέρου εμφανίζονται συχνά στον ειλεό. Τα εμπόδια του μικρού εντέρου προκαλούνται συχνά από συμφύσεις ή από κήλες, ενώ τα εμπόδια του μεγάλου εντέρου προκαλούνται από καρκινώματα, βόμβο ή εκκολπωματίτιδα. Η παρουσίαση της παρεμπόδισης θα αφορά το κατά πόσον εμπλέκεται το μικρό ή το παχύ έντερο.

Οι πιο κοινές κακοήθειες που προκαλούν απόφραξη του εντέρου είναι οι καρκίνοι του παχέος εντέρου, του στομάχου και των ωοθηκών. Οι εξω-κοιλιακοί καρκίνοι (όπως οι καρκίνοι των πνευμόνων και του μαστού και το μελάνωμα) μπορούν να εξαπλωθούν στην κοιλιά προκαλώντας απόφραξη του εντέρου [3]. Οι ασθενείς που είχαν κοιλιακή χειρουργική επέμβαση ή κοιλιακή ακτινοβολία είναι επίσης σε υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης παρεμπόδισης του εντέρου. τα εμπόδια είναι συχνότερα κατά τη διάρκεια προχωρημένων σταδίων της νόσου.

Η εξέταση του ασθενούς θα καθορίσει την παρουσία ή την απουσία του κοιλιακού άλγους, του εμέτου και των ενδείξεων για τη διέλευση των επίπεδων ή των κοπράνων. Ο πλήρης αριθμός αιμοσφαιρίων, ο πίνακας ηλεκτρολυτών και η ανάλυση ούρων λαμβάνονται για την αξιολόγηση της ανισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών και / ή της σηψαιμίας. Ένας αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (15.000-20.000 / mm3) υποδηλώνει νέκρωση του εντέρου. Μπορεί να απαιτούνται επίπεδες και όρθιες κοιλιακές μεμβράνες καθώς και κλύσμα βαρίου για να προσδιοριστεί πού εντοπίζεται το εμπόδιο. Αν και παραμένει αμφιλεγόμενο, μια σειρά ανώτερων γαστρεντερικών αντενδείκνυται με μια οξεία εμφάνιση παρεμπόδισης, επειδή μπορεί να προκαλέσει μια μερική απόφραξη για να γίνει πλήρης ή μπορεί να περιπλέξει περαιτέρω μια συνολική απόφραξη. Εάν ο ασθενής εμφανίζει αφυδάτωση, ολιγουρία ή σοκ, μπορεί να έχει εμφανιστεί διάτρηση του εντέρου και να υποδειχθεί άμεση ιατρική ή χειρουργική επέμβαση.

Οι προσεκτικές σειριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τη διαχείριση ασθενών με προοδευτικά κοιλιακά συμπτώματα που μπορεί να οφείλονται σε οξεία απόφραξη του εντέρου. Οι προσθήκες υποστηρικτικής φροντίδας σε αυτή τη ρύθμιση περιλαμβάνουν τη διόρθωση της ανάνηψης του όγκου των ανισορροπιών των ηλεκτρολυτών και τη στήριξη μετάγγισης (εάν είναι απαραίτητο). Τα μέτρα αυτά μπορεί να προηγούνται ή να συνοδεύουν τις προσπάθειες αποσυμπίεσης.

Όταν η απόφραξη του εντέρου είναι μερική, μπορεί να επιχειρηθεί αποσυμπίεση του διαστολικού εντέρου με ρινογαστρικούς ή εντερικούς σωλήνες. Παρόλο που η χρήση αυτών των σωλήνων μπορεί να είναι επιτυχής στη μείωση του οιδήματος, την ανακούφιση της συσσώρευσης υγρών και αερίων ή τη μείωση της ανάγκης για διαδικασίες πολλαπλών σταδίων, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εντός 24 ωρών εάν υπάρχει πλήρης οξεία απόφραξη. Η χρήση αυτο-επεκτάσιμων ενδοπροθέσεων για αποσυμπίεση πλήρους, οξείας κακοήθους αποφράξεως του εντέρου έχει παρατηρηθεί ότι μειώνει τη συχνότητα της περιττής χειρουργικής επέμβασης επιτρέποντας τη σταδιοποίηση της νόσου, αυξάνοντας το ρυθμό της πρωταρχικής αναστόμωσης σε σχέση με την κολοστομία και μειώνοντας τη νοσηρότητα σε ασθενείς με αριστερά- το κόλο και το ορθό κακοήθη. Περαιτέρω μελέτη δικαιολογείται, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης κόστους. [5]

Οι ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο μπορεί να έχουν χρόνια, προοδευτική απόφραξη του εντέρου που είναι ανέφικτη. [6, 7] Οι πιο συχνές αιτίες μη λειτουργικότητας είναι ο εκτεταμένος όγκος και πολλαπλά μερικά εμπόδια [8, 9] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: II] [10] η αναδρομική ανασκόπηση που αξιολογεί την χειρουργική ανακούφιση της κακοήθους απόφραξης του εντέρου δευτερογενώς από την περιτοναϊκή καρκινομάτωση σε 63 ασθενείς με καρκίνο του νευρογυναικολογικού καρκίνου, χρησιμοποίησε την ικανότητα να ανεχτεί στερεά τρόφιμα στην αποβολή από το νοσοκομείο ως κριτήριο επιτυχούς ανακούφισης. Πολλαπλή ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης αναγνώρισε την απουσία ασκιτών και παρεμπόδισης που δεν εμπλέκουν το λεπτό έντερο ως προγνωστικούς δείκτες επιτυχούς χειρουργικής ανακούφισης σε αυτόν τον πληθυσμό. Η επιτυχής ανακούφιση επιτεύχθηκε στο 45% των ασθενών και διατηρήθηκε σε 76% αυτής της ομάδας με μέση παρακολούθηση 78 ημερών, με συνολικό ποσοστό επιτυχίας 35%. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα ήταν 15% και οι μετεγχειρητικές επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 44% των ασθενών [11].

Για ορισμένους ασθενείς με κακοήθη παρεμπόδιση της γαστρεντερικής οδού, η χρήση διαστελλόμενων μεταλλικών ενδοπροθέσεων μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από αποφρακτικά συμπτώματα. Έχουν διατεθεί οισοφαγικά, χολικά, γαστροδωδεκαδακτυλικά και ορθοκολικά στεντ. [5, 12-17] Οι ενδοπροθέσεις μπορούν να τοποθετηθούν υπό ενδοσκοπική καθοδήγηση, με ή χωρίς ακτινοσκόπηση, ή με ακτινολόγο με ακτινοσκόπηση χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση. Η νοσηρότητα με την τοποθέτηση του στεντ μπορεί να είναι χαμηλότερη από αυτή με χειρουργική επέμβαση. Η κατάλληλη απεικόνιση της ίδιας της αυστηρότητας και της γαστρεντερικής οδού που είναι απομακρυσμένη από την αυστηρότητα συνιστάται να εκτιμηθεί το μήκος της αυστηρότητας, να ανιχνευθεί η πολυεστιακή ασθένεια και να καθοριστεί η καταλληλότητα του στεντ. [18, 19] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: II] [20].

Όταν δεν είναι δυνατή καμία χειρουργική επέμβαση ή στεντ, η συσσώρευση των μη απορροφούμενων εκκρίσεων προκαλεί ναυτία, εμετό, πόνο και κολικοχημική δραστηριότητα ως συνέπεια της μερικής ή πλήρους απόφραξης του αυλού. Σε αυτή την περίπτωση, ένας σωλήνας γαστροστομίας χρησιμοποιείται συνήθως για να παρέχει αποσυμπίεση αέρα και υγρού που μπορεί να συσσωρεύεται και να προκαλεί σπλαχνική διαστολή και πόνο. Ο σωλήνας γαστροστομίας τοποθετείται στο στομάχι και συνδέεται με έναν σάκο αποστράγγισης που μπορεί εύκολα να αποκρύπτεται κάτω από το ρούχο. Όταν η βαλβίδα μεταξύ του σωλήνα γαστροστομίας και της σακκούλας είναι ανοιχτή, ο ασθενής μπορεί να τρώει ή να πιει από το στόμα χωρίς να δημιουργεί ενοχλήσεις καθώς το φαγητό αποστραγγίζεται απευθείας μέσα στην σακούλα. Διατροφική διακριτική ευχέρεια συνίσταται στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου απόφραξης του σωλήνα από στερεά τρόφιμα. Εάν βελτιωθεί η απόφραξη, η βαλβίδα μπορεί να κλείσει και ο ασθενής μπορεί να επωφεληθεί εκ νέου από την εντερική διατροφή.

Μερικές φορές, η αποσυμπίεση είναι δύσκολη ακόμη και με ένα σωλήνα γαστροστομίας στη θέση του. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκληθεί από τη συσσώρευση υγρών, καθώς πολλά λίτρα γαστρεντερικών εκκρίσεων μπορεί να παράγονται ανά ημέρα. Για την ανακούφιση του συνεχούς κοιλιακού πόνου, μπορεί να χρειαστούν οπιοειδή αναλγητικά μέσω συνεχούς υποδόριας ή ενδοφλέβιας έγχυσης. Τα αποτελεσματικά αντισπασμωδικά σε αυτή την κατάσταση περιλαμβάνουν τα αντιχολινεργικά (όπως το βουτυλοβρωμίδιο της υοσκίνης) [21] και πιθανώς τα κορτικοστεροειδή καθώς επίσης και οι παράγοντες με κεντρική δράση. Εάν η απόφραξη του εντέρου θεωρείται ότι είναι λειτουργική (και όχι μηχανική) προέλευσης, η μετοκλοπραμίδη είναι το φάρμακο επιλογής λόγω των προκινητικών επιδράσεων στο έντερο. Για την πλήρη απόφραξη του εντέρου που θεωρείται μη αναστρέψιμη, μια δοκιμή ενός αντισπασμωδικού όπως η υποσιταμίνη μπορεί να μειώσει τις συστολές του εντέρου και ως εκ τούτου να αποφέρει ανακούφιση από τον πόνο. Μια άλλη επιλογή για τη διαχείριση του ανθεκτικού πόνου ή / και ναυτίας είναι το συνθετικό οκτρεοτίδιο της σωματοστατίνης. Αυτός ο παράγοντας αναστέλλει την απελευθέρωση αρκετών γαστρεντερικών ορμονών και μειώνει τις γαστρεντερικές εκκρίσεις. [22, 23] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: I] [24]

Η οκτρεοτίδη χορηγείται συνήθως υποδορίως στα 50 έως 200 μg 3 φορές την ημέρα και μπορεί να μειώσει τη ναυτία, τον εμετό και τον κοιλιακό πόνο της απόφραξης του κακοήθους εντέρου. Για επιλεγμένους ασθενείς, η προσθήκη ενός αντιχολινεργικού όπως η σκοπολαμίνη μπορεί να είναι χρήσιμη στη μείωση του σχετικού επώδυνου κολικού κακοήθους αποφράξεως του εντέρου όταν η οκτρεοτίδη μόνη είναι αναποτελεσματική. Όταν χρησιμοποιούνται είτε η σκοπολαμίνη είτε η οκτρεοτίδη μόνη της, κάθε μία είναι αναποτελεσματική. [12, 25-27] Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της απόφραξης του εντέρου, αλλά η εμπειρική υποστήριξη είναι περιορισμένη. [28] Μπορούν να είναι χρήσιμα ως αντιεμετικά και αναλγητικά ανοσοενισχυτικά σε αυτή τη ρύθμιση , χορηγούμενη ως δεξαμεθαζόνη σε αρχική δόση 6 έως 10 mg υποδορίως ή ενδοφλεβίως 3 έως 4 φορές την ημέρα [12, 25]

Ελέγξτε τον κατάλογο των υποστηριζόμενων κλινικών δοκιμών για τον καρκίνο για δοκιμές υποστηρικτικής και παρηγορητικής φροντίδας σχετικά με τη δυσκοιλιότητα, την πρόσκρουση και την απόφραξη του εντέρου που δέχονται τώρα τους συμμετέχοντες. Ο κατάλογος των δοκιμών μπορεί να περιοριστεί περαιτέρω ανάλογα με την τοποθεσία, το φάρμακο, την παρέμβαση και άλλα κριτήρια.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται επίσης από αυτό το φόρουμ.

Η αναφερόμενη επικράτηση και σοβαρότητα της διάρροιας ποικίλλει σημαντικά. Ορισμένα χημειοθεραπευτικά σχήματα συνδέονται με ποσοστά διάρροιας τόσο υψηλά όσο το 50% έως 80%, ιδιαίτερα εκείνα που περιέχουν φθοροπυριμιδίνες ή ιρινοτεκάνη. [1, 2] Η διάρροια παρατηρείται επίσης συχνά σε ασθενείς που έχουν διαγνωσθεί με καρκινοειδείς όγκους και λαμβάνουν ακτινοθεραπεία σε κοιλιακά / πυελικά πεδία, ή υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών ή στη χειρουργική επέμβαση της γαστρεντερικής οδού.3 Σε ένα μεγάλο ετερογενές δείγμα ασθενών με καρκίνο σε διάφορα στάδια της θεραπείας, ο επιπολασμός της μέτριας έως σοβαρής διάρροιας ήταν 14%. [4] Η διάρροια εμφανίζεται περίπου 7% έως 10% των ασθενών με καρκίνο κατά την είσοδο στο νοσοκομείο. [5] Μεταξύ των παιδιών με καρκίνο κατά τον τελευταίο μήνα ζωής, το 19% παρουσίασε διάρροια [6].

Οι συνέπειες της διάρροιας μπορεί να είναι σημαντικές και απειλητικές για τη ζωή. Σύμφωνα με τα κοινά κριτήρια ορολογίας για τα ανεπιθύμητα συμβάματα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που έλαβαν χημειοθεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου παρουσίασαν διάρροια βαθμού 3 ή βαθμού 4, απαιτώντας αλλαγές στη θεραπεία ή μείωση, καθυστέρηση ή διακοπή της θεραπείας βλέπε Πίνακα 1). [7, 8] Μια ανασκόπηση αρκετών κλινικών μελετών της ιρινοτεκάνης μαζί με τις υψηλές δόσεις φθοριοουρακίλης και λευκοκορίνης στον καρκίνο του παχέος εντέρου αποκάλυψε πρόωρα ποσοστά θνησιμότητας 2,2% έως 4,8%, κυρίως λόγω γαστρεντερικής τοξικότητας. η εμφάνιση πιο επιθετικών αντικαρκινικών θεραπειών, οι πιθανές φυσικές και ψυχοκοινωνικές συνέπειες της διάρροιας και η έμμεση επίδρασή της στην έκβαση της θεραπείας του καρκίνου είναι πιθανό να επεκταθούν [10].

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο, η διάρροια προκαλείται συνήθως από τη θεραπεία [11]. Οι συμβατικές μέθοδοι θεραπείας που προκαλούν διάρροια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Άλλα αίτια οξείας διάρροιας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: [12]

Τυπικές λοιμώξεις είναι ιογενείς, βακτηριακές, πρωτόζωες, παρασιτικές ή μυκητιασικές αιτιολογίες, μπορεί επίσης να προκληθούν από ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, αιτία διάρροιας που συχνά δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. [3] Το Clostridium difficile είναι μια κοινή αιτία ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας.

Άλλες αιτίες διάρροιας σε ασθενείς με καρκίνο περιλαμβάνουν τον υποκείμενο καρκίνο, τις αντιδράσεις στη διατροφή ή τις συνακόλουθες ασθένειες (βλ. Πίνακα 2). Συχνές αιτίες διάρροιας σε ασθενείς που λαμβάνουν παρηγορητική φροντίδα είναι η δυσκολία προσαρμογής του θεραπευτικού καθαρτικού και η πρόσκρουση που οδηγεί σε διαρροή κοπράνων γύρω από την απόφραξη των κοπράνων.

Μια άλλη στρατηγική για την κατηγοριοποίηση των αιτιών της διάρροιας είναι οι πιθανές υποκείμενες μηχανισμοί. Αυτές περιλαμβάνουν εξιδρωματική (δηλαδή, υπερβολική ποσότητα αίματος ή βλεννογόνου εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα), δυσαπορρόφησης, δυσμορφίας, ωσμωτικής και εκκριτικής (λόγω της αυξημένης έκκρισης ηλεκτρολυτών και ρευστού – πιθανώς του μηχανισμού που υποκρύπτει διάρροια προκαλούμενης από χημειοθεραπεία) ή συνδυασμούς αυτών των παραγόντων. [13]

Η χειρουργική επέμβαση, μια βασική θεραπεία για πολλούς τύπους καρκίνου, μπορεί να επηρεάσει το σώμα με μηχανικές, λειτουργικές και φυσιολογικές αλλοιώσεις. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές της γαστρεντερικής χειρουργικής που επηρεάζουν τη φυσιολογική λειτουργία του εντέρου που μπορεί να συμβάλλουν στη διάρροια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: [14, 15]

Ορισμένοι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες μπορούν να μεταβάλουν τις φυσιολογικές λειτουργίες απορρόφησης και έκκρισης του λεπτού εντέρου, με αποτέλεσμα τη διάρροια που σχετίζεται με τη θεραπεία. [7] Παραδείγματα χημειοθεραπευτικών μέσων με δυναμικό που σχετίζεται με τη διάρροια παρατίθενται στον Πίνακα 2. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα κοιλιακή ή πυελική ακτινοθεραπεία ή αναρρώνουν από την πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό σύστημα θα εμφανίζουν συχνά πιο σοβαρή διάρροια.

Η ακτινοθεραπεία στα κοιλιακά, πυελικά, οσφυϊκά ή παρα-αορτικά πεδία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στην κανονική λειτουργία του εντέρου. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και τη σοβαρότητα των εντερικών επιπλοκών εξαρτώνται από τα ακόλουθα

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της εντερικής εντερίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Οι οξείες εντερικές παρενέργειες εμφανίζονται σε περίπου 10 Gy και μπορεί να διαρκέσουν έως και 8 έως 12 εβδομάδες μετά τη θεραπεία. Η χρόνια εντερίτιδα ακτινοβολίας μπορεί να παρουσιάζει μήνες έως χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και απαιτεί διαιτητική τροποποίηση και φαρμακολογική διαχείριση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση. (Ανατρέξτε στην ενότητα περί ακτινοβολίας εντερίτιδας της περίληψης αυτής)

Η ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) είναι μια σημαντική επιπλοκή της αλλογενής μεταμόσχευσης και επηρεάζονται συνήθως η εντερική οδός, το δέρμα και το ήπαρ. Τα συμπτώματα της γαστρεντερικής GVHD περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, σοβαρό κοιλιακό άλγος και κράμπες και υδαρή, πράσινη διάρροια. [16] Ο όγκος της συνοδευτικής διάρροιας που σχετίζεται με GVHD μπορεί να φτάσει έως και 10 λίτρα την ημέρα και είναι ένας δείκτης του βαθμού και της έκτασης βλάβη του βλεννογόνου. [17] Η οξεία GVHD εκδηλώνεται συνήθως εντός 100 ημερών μετά τη μεταμόσχευση, αν και μπορεί να εμφανιστεί ήδη από 7 έως 10 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση. Μπορεί να επιλυθεί ή να εξελιχθεί σε μια χρόνια μορφή που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και διατροφική διαχείριση.

Η ταχεία, αλλά εμπεριστατωμένη, αξιολόγηση της διάρροιας είναι επιτακτική λόγω της δυνητικά απειλητικής για τη ζωή φύσης της διάρροιας. Λίγα τυποποιημένα εργαλεία αξιολόγησης είναι διαθέσιμα και μελέτες υποδηλώνουν ότι ως εκ τούτου, η τυποποιημένη αξιολόγηση είναι σπάνια στο κλινικό περιβάλλον. [3] Για μια πλήρη αξιολόγηση, ένας συγγραφέας προτείνει να ληφθούν πληροφορίες από τον ασθενή που να περιλαμβάνουν τον τύπο και την έκταση του τον καρκίνο του ασθενούς, την αντικαρκινική θεραπεία, τους συνυπαρκούς παράγοντες, τα συνυπάρχοντα συμπτώματα, τις αντιλήψεις των ασθενών και των παρόχων, καθώς και μια λεπτομερή περιγραφή της διάρροιας. Η αυστηρή παρακολούθηση που διενεργείται τουλάχιστον εβδομαδιαίως ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες που είναι γνωστό ότι προκαλούν διάρροια [9]. Τα κοινά κριτήρια ορολογίας για τα ανεπιθύμητα συμβάματα (Πίνακας 1) αξιολογούν την διάρροια από τα ακόλουθα:

Η ιστορία περιλαμβάνει επίσης ερωτήματα σχετικά με τη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου κατά τη διάρκεια των τελευταίων 24 ωρών, τον χαρακτήρα του περιττωματικού υλικού και την χρονική πορεία της εξέλιξης της διάρροιας [26]. Ένας συγγραφέας έχει αναπτύξει ένα οπτικό εργαλείο για να βοηθήσει τους ασθενείς και τις οικογένειες χαρακτηρίζοντας τη συνοχή του σκαμνιού. [27] Έξι διαγράμματα απεικονίζουν την περιεκτικότητα των κοπράνων, που κυμαίνονται από καλά διαμορφωμένα, σχηματιζόμενα και ομοιόμορφα μέχρι χαλαρά, πολύ χαλαρά και υγρά.

Οι ασθενείς αμφισβητούνται σχετικά με συναφή συμπτώματα που ενδέχεται να υποδεικνύουν αιμοδυναμικό συμβιβασμό ή υποκείμενη αιτιολογία. Οι συγκεκριμένες ερωτήσεις περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τα ακόλουθα

Αυτά τα συμπτώματα ταξινομούνται ως πολύπλοκα ή απλά, με τη θεραπεία να βασίζεται σε αυτές τις ταξινομήσεις [28].

Τα απλά συμπτώματα περιλαμβάνουν διάρροια βαθμού 1 ή 2 χωρίς άλλα σημεία ή συμπτώματα. Η διοίκηση είναι συντηρητική.

Τα περίπλοκα συμπτώματα περιλαμβάνουν διάρροια βαθμού 1 ή 2 με οποιονδήποτε από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου

Η διάρροια βαθμού 3 ή 4 είναι επίσης πολύπλοκη. Απαιτείται σχολαστική αξιολόγηση και στενή παρακολούθηση. [28]

Η χρονική πορεία της διάρροιας και η συνακόλουθη ανάπτυξη συμπτωμάτων είναι καθοριστικής σημασίας για τον προσδιορισμό της υποκείμενης αιτιολογίας. [26] Η φαρμακευτική αγωγή και η διατροφική πρόσληψη, καθώς και η ιστορία των πρόσφατων μετακινήσεων, μπορούν να παράσχουν πρόσθετες ενδείξεις σχετικά με την αιτιολογία. Η απώλεια βάρους και η μειωμένη παραγωγή ούρων παρέχουν πρόσθετα δεδομένα σχετικά με τη σοβαρότητα των επιπτώσεων της διάρροιας.

Ο στόχος της φυσικής εξέτασης είναι να εντοπίσει τα πιθανά αίτια της διάρροιας και των επιπλοκών της το συντομότερο δυνατόν για τη μείωση της νοσηρότητας. Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει ζωτικά σημάδια και αξιολόγηση του δέρματος και του βλεννογόνου του στόματος για την αξιολόγηση της αιμοδυναμικής κατάστασης και της αφυδάτωσης. Η κοιλιακή εξέταση περιλαμβάνει αξιολόγηση για ευαισθησία ανάκαμψης, φρουρά, υποδραστικούς ή υπερδραστικούς εντερικούς ήχους και συλλογή σκαμνιού. Μια ορθική εξέταση μπορεί να αποκλείσει την κόπωση των κοπράνων, αλλά πραγματοποιείται με σύνεση στους ουδετεροπενικούς ή θρομβοκυτταροπενικούς ασθενείς. [5]

Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να περιλαμβάνουν καλλιέργειες κοπράνων για βακτηριακά, μυκητιακά και ιικά παθογόνα. Ο πλήρης πίνακας χημείας και το αιματολογικό προφίλ μπορούν να παράσχουν πληροφορίες σχετικά με την επίδραση της διάρροιας στη λειτουργία των νεφρών και τους ηλεκτρολύτες, καθώς επίσης να εντοπίσουν τις μεταβολές στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων σε απόκριση της μόλυνσης. Η ανάλυση ούρων με ειδικό βάρος μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση ενυδάτωσης. Η οσμωτικότητα μπορεί να μετρηθεί επίσης [5].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται ακτινογραφικές διαδικασίες για τον εντοπισμό του ειλεού, της απόφραξης ή άλλων ανωμαλιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται ενδοσκόπηση.

Μια ανασκόπηση των πρώιμων τοξικών θανάτων σε δύο υποστηρικτικές δοκιμές συνεργασίας με ιρινοτεκάνη και φλουοραρακίλη υψηλής δόσης και λευκοβορίνης για προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου οδήγησε στην αναθεώρηση των προηγουμένως δημοσιευμένων κατευθυντήριων οδηγιών κλινικής πρακτικής για τη θεραπεία της διάρροιας που προκαλείται από τη θεραπεία του καρκίνου με αυξημένη έμφαση αξιολόγηση και πρώιμες επιθετικές παρεμβάσεις. Οι κατευθυντήριες γραμμές κάνουν διάκριση μεταξύ απλής και περίπλοκης διάρροιας [28].

Η τρέχουσα θεραπεία της διάρροιας που σχετίζεται με τον καρκίνο είναι συχνά εμπειρική και μη ειδική. Όποτε είναι δυνατόν, θεραπεύετε τις υποκείμενες αιτίες όπως η κόπωση των κοπράνων ή τροποποιείτε το θεραπευτικό καθαρτικό του διεγέρτη όπως είναι απαραίτητο. Τα φάρμακα όπως καθαρτικά καθαρτικά και παράγοντες προώθησης (π.χ. μετοκλοπραμίδη) διακόπτονται. Οι διατροφικές τροποποιήσεις εφαρμόζονται συνήθως για να σταματήσουν ή να μειώσουν τη σοβαρότητα της διάρροιας που σχετίζεται με τη θεραπεία του καρκίνου. [7, 23, 24, 29] Ένας συγγραφέας συνιστά ότι οι ασθενείς καταναλώνουν τρόφιμα που δημιουργούν συνοχή κόπρανα, έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, περιέχουν μέταλλα και δεν [20] Σε μερικές περιπτώσεις, η διαιτητική τροποποίηση για τη διαχείριση της διάρροιας περιλαμβάνει τη συμβουλή των ασθενών να τρώνε μικρά, συχνά γεύματα και να αποφεύγουν τρόφιμα που περιέχουν λακτόζη (γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα), πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ, τρόφιμα που περιέχουν καφεΐνη και τα ποτά, ορισμένοι χυμοί φρούτων, τρόφιμα και ποτά που σχηματίζουν φυσικό αέριο, τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες και τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. [30] Για τις ήπιες περιπτώσεις διάρροιας, η διατροφή BRAT (μπανάνες, ρύζι, μήλα, τοστ) από κόπρανα. Σε περίπτωση διάρροιας, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να αυξήσουν την καθαρή πρόσληψη υγρών σε τουλάχιστον 3 λίτρα την ημέρα (π.χ. νερό, αθλητικά ποτά, ζωμό, αδύναμα τσάι χωρίς καφεΐνη, αναψυκτικά χωρίς καφεΐνη, καθαρούς χυμούς και ζελατίνη). ] (Ανατρέξτε στην υποενότητα Διάρροια της ενότητας “Διατροφικές προτάσεις για τη διαχείριση συμπτωμάτων” στην περίληψη για τη διατροφή κατά του καρκίνου)

Ενώ μερικές αναφορές περιστατικών υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της γλουταμίνης στην ανακούφιση της διάρροιας και άλλων γαστρεντερικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη θεραπεία του καρκίνου, μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που χρησιμοποίησε γλουταμίνη από του στόματος για την πρόληψη διάρροιας που προκαλείται από πυελική ακτινοβολία δεν ήταν σε θέση να αποδείξει κανένα όφελος. : Ι] [33,34]

Οι στόχοι της φαρμακολογικής θεραπείας περιλαμβάνουν την αναστολή της εντερικής κινητικότητας, τη μείωση των εντερικών εκκρίσεων και την προώθηση της απορρόφησης. Τα απορροφητικά περιλαμβάνουν παράγοντες που σχηματίζουν μια ζελατινώδη μάζα που δίνει πυκνότητα στο κοπτικό υλικό. Η μεθυλοκυτταρίνη και η πηκτίνη χρησιμοποιούνται συνηθέστερα, με ελάχιστα δεδομένα για να υποστηρίξουν την αποτελεσματικότητά τους. Αυτοί οι παράγοντες σχηματισμού όγκου μπορεί να μην είναι καλά ανεκτοί σε μερικούς ασθενείς λόγω του μεγάλου όγκου που απαιτείται για το θεραπευτικό αποτέλεσμα και της σχετιζόμενης κοιλιακής δυσφορίας και φούσκας. Προσροφητικά όπως καολίνη, άργιλος και ενεργός άνθρακας έχουν χρησιμοποιηθεί εκτεταμένα, αλλά δεν υποστηρίζονται δεδομένα από τη χρήση τους. Επιπλέον, μπορεί να παρεμποδίσουν την απορρόφηση άλλων από του στόματος αντιδιαρροϊκών που μπορούν να χορηγηθούν.

Τα οπιοειδή δεσμεύονται στους υποδοχείς εντός του γαστρεντερικού σωλήνα και μειώνουν τη διάρροια μειώνοντας το χρόνο διέλευσης. Το Loperamide είναι το πιο κοινό οπιοειδές που χρησιμοποιείται λόγω της διαθεσιμότητάς του και της μειωμένης επίδρασης στη γνωστική λειτουργία, παρόλο που η κωδεΐνη και άλλα οπιοειδή μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικά. [18] Οι συνήθεις δόσεις λοπεραμίδης ξεκινούν με 4 mg, ακολουθούμενες από 2 mg μετά από κάθε μη σκελετό με ανώτατο όριο περίπου 12 mg / ημέρα [5,26]. Ανεξάρτητα από τη δόση, ωστόσο, η λοπεραμίδη μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με διάρροια βαθμού 3 ή 4. [35] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: I]

Οι αναστολείς προσταγλανδίνης στους βλεννογόνους, που επίσης αναφέρονται ως αντιεκκριτικοί παράγοντες, περιλαμβάνουν ασπιρίνη, υποσαλικυλικό βισμούθιο, κορτικοστεροειδή και οκτρεοτίδη. Η ασπιρίνη μπορεί να είναι χρήσιμη για διάρροια που προκαλείται από ακτινοβολία. Bismuth subsalicylate is believed to have direct antimicrobial effects on Escherichia coli, hence its prophylactic use in traveler’s diarrhea. This agent is contraindicated in patients who should not be taking aspirin, and large doses can produce toxic salicylate levels. Corticosteroids reduce edema associated with obstruction and radiation colitis and can reduce hormonal influences of some endocrine tumors.

Other pharmacologic therapies for the relief of diarrhea may be specific to the underlying mechanism. Delayed diarrhea (>24 hours) occurs with irinotecan and can be severe in 25% of patients.[ 36 ] In a small study of seven patients, six patients obtained relief with oral neomycin, 1,000 mg 3 times daily. This relief occurred without reduction in the active metabolite of irinotecan, SN-38 thus, the poorly metabolized antibiotic did not alter efficacy of the chemotherapeutic agent.[ 37 ][ Level of evidence: II ] In another small study of 37 patients with non-small cell lung cancer receiving irinotecan, investigators alkalized the feces through oral administration of sodium bicarbonate, basic water, and ursodeoxycholic acid, while speeding transit time of the drug metabolites (thought to reduce damage to the intestinal lumen by reducing stasis of the drug) through the use of magnesium oxide. The idence of delayed diarrhea was significantly reduced in this group when compared with 32 patients receiving the same chemotherapeutic regimen without oral alkalization and controlled defecation.[ 38 ][ Level of evidence: III ]

In addition to antidiarrheal agents and immunosuppressive medications, a specialized five-phase dietary regimen may be instituted to effectively manage the diarrhea associated with GVHD.[ 24 ] Phase 1 consists of total bowel rest until the diarrhea is reduced. Nitrogen losses associated with diarrhea can be severe and are compounded by the high-dose corticosteroids used to treat GVHD. Phase 2 reintroduces oral feedings consisting of beverages that are isotonic, low-residue, and lactose-free to compensate for the loss of intestinal enzymes secondary to alterations in the intestinal villi and mucosa. If these beverages are well tolerated, phase 3 may reintroduce solids containing minimal lactose, low fiber, low fat, low total acidity, and no gastric irritants. In phase 4, dietary restrictions are progressively reduced as foods are gradually reintroduced and tolerance is established. Phase 5 includes the resumption of the patient’s regular diet however, most patients usually remain lactose intolerant.

Probiotics are nutritional supplements that contain a defined amount of viable microorganisms and, upon administration, confer a benefit to the patient.[ 39 ] The use of probiotic functional foods (beneficial live microorganisms) to modify gut microflora has been suggested in clinical conditions associated with diarrhea, gut-barrier dysfunction, and inflammatory response.[ 40 ] There are a vast number of different strains of probiotics however, much of the clinical research has investigated the species belonging to the family of Lactobacillus and Bifidobacterium. Probiotics have been promoted for the following:[ 41 – 46 ]

The results of one study among adults with cancer have been published. In a double-blind, randomized, controlled trial, 450 adults with cancer who were receiving radiation to the pelvic region were randomly assigned to receive the blend probiotic product VSL #3 or placebo during radiation therapy. The authors reported a decrease in the idence and severity of diarrhea. No adverse events were reported.[ 47 ]

Clinical trials for the following patients are under way

While the optimal dose of octreotide has not been determined, a panel of experts has recommended that complicated cases of diarrhea be managed with intravenous (IV) fluids, octreotide at a starting dose of 100 to 150 µg subcutaneously (SC) 3 times a day or 25 to 50 µg/hour IV with a dose escalation to 500 µg 3 times a day, and administration of antibiotics. This regimen continues until the patient has been diarrhea free for 24 hours.[ 28 ] Particularly when patients are receiving chemotherapy, additional evaluation includes stool workup (including blood, fecal leukocytes, C. difficile, Salmonella, E. coli, Campylobacter, and infectious colitis), complete blood count, and electrolyte profile.[ 28 ] This workup and treatment is also considered for patients who progress to grade 3 or 4 diarrhea while taking loperamide. The same panel suggests that severe radiation therapy–induced diarrhea may not require hospitalization (an alternative outpatient unit or intensive home care nursing may be able to provide the same level of care and monitoring) but the patient’s constellation of symptoms are considered to determine the appropriate workup and whether IV fluids or octreotide is indicated.

Octreotide, a somatostatin analog, is currently the most promising agent in the management of severe diarrhea caused by a variety of diseases and treatments. The doses used in clinical trials have varied widely. Regardless of the lack of consensus regarding optimal dose, octreotide has been shown to be effective in relieving diarrhea associated with AIDS, carcinoid syndrome, and vasoactive intestinal polypeptide tumors.[ 48 ][ Level of evidence: II ][ 18 ] Several open-label and randomized controlled studies of octreotide in the relief of chemotherapy-induced diarrhea have demonstrated the efficacy of this therapy.[ 49 – 51 ][ Level of evidence: I ],[ 52 – 54 ][ Level of evidence: II ] In a prospective trial of 32 patients who had chemotherapy-induced diarrhea that was refractory to loperamide, octreotide 100 µg SC 3 times a day produced complete resolution in 30 patients. Resolution occurred rapidly, with 5 patients responding within 24 hours, 14 patients responding within 48 hours, and 11 patients responding within 72 hours after beginning treatment. No adverse effects of the octreotide were noted.[ 55 ] Octreotide has also been shown to be effective in diarrhea associated with GVHD.[ 56, 57 ] An expert panel recommended using high-dose loperamide (2 mg every 2 hours) for the first day of chemotherapy-induced diarrhea that is low grade (1 and 2), followed by octreotide, 100 to 150 µg every 8 hours.[ 26 ] If the patient presents with severe diarrhea (grade 3 or 4), octreotide, 500 to 1,500 µg SC or IV every 8 hours, may be given as first-line therapy. A phase III, double-blind study of depot octreotide for the prevention of diarrhea during pelvic radiation treatment did not demonstrate any benefit.[ 58 ] In fact, some gastrointestinal symptoms such as cramping may have been worse. Parenteral hydration and electrolyte supplementation may be indicated, and in severe cases, total parenteral nutrition may be initiated. (Refer to the summary on Nutrition in Cancer Care)

Check the list of supported cancer clinical trials for supportive and palliative care trials about diarrhea that are now accepting participants. Ο κατάλογος των δοκιμών μπορεί να περιοριστεί περαιτέρω ανάλογα με την τοποθεσία, το φάρμακο, την παρέμβαση και άλλα κριτήρια.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται επίσης από αυτό το φόρουμ.

Almost all patients undergoing radiation to the abdomen, pelvis, or rectum will show signs of acute enteritis. Injuries clinically evident during the first course of radiation and up to 8 weeks later are considered acute.[ 1 ] Chronic radiation enteritis may present months to years after the completion of therapy or it may begin as acute enteritis and persist after the cessation of treatment. Only 5% to 15% of persons treated with radiation to the abdomen will develop chronic problems.[ 2 ]

Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση και σοβαρότητα της εντερίτιδας ακτινοβολίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Γενικά, όσο μεγαλύτερη είναι η ημερήσια και η συνολική δόση που χορηγείται στο φυσιολογικό έντερο και όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του φυσιολογικού εντέρου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εντερίτιδας από ακτινοβολία. Επιπλέον, οι μεμονωμένες μεταβλητές ασθενούς που αναφέρονται παραπάνω μπορούν να μειώσουν την αγγειακή ροή στο τοίχωμα του εντέρου και να επηρεάσουν την κινητικότητα του εντέρου αυξάνοντας την πιθανότητα τραυματισμού από ακτινοβολία.

Η ακτινοθεραπεία ασκεί κυτταροτοξική δράση κυρίως σε ταχέως πολλαπλασιαζόμενα επιθηλιακά κύτταρα, όπως αυτά που φέρουν το μεγάλο και το λεπτό έντερο. Η νέκρωση κυτταρικού τοιχώματος κρύπτη μπορεί να παρατηρηθεί 12 έως 24 ώρες μετά από ημερήσια δόση 1,5 έως 3 Gy. Η προοδευτική απώλεια κυττάρων, η ατροφία και η κυστική διαστολή της κυστικής κρύπτης συμβαίνουν στις επόμενες ημέρες και εβδομάδες. Ασθενείς που πάσχουν από οξεία εντερίτιδα μπορεί να παραπονούνται για ναυτία, έμετο, κοιλιακή κράμπες, τεεσμός και υδαρή διάρροια. With diarrhea, the digestive and absorptive functions of the gastrointestinal (GI) tract are altered or lost, resulting in malabsorption of fat lactose, bile salts, and vitamin B 12. Symptoms of proctitis—including mucoid rectal discharge, rectal pain, and rectal bleeding (if mucosal ulceration is present)—may result from radiation damage to the anus or rectum.

Τα συμπτώματα της οξείας εντερίτιδας συνήθως λύνονται 2 έως 3 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και ο βλεννογόνος μπορεί να φαίνεται σχεδόν φυσιολογικός [5].

Patient examination and assessment of radiation enteritis includes the following:[ 6 ]

Medical management includes treating diarrhea, dehydration, malabsorption, and abdominal or rectal discomfort. Symptoms usually resolve with medications dietary changes, and rest. If symptoms become severe despite these measures a treatment break may be warranted.

Medications may include the following

In addition to these medications, opioids may offer relief from abdominal pain. If proctitis is present, a steroid foam given rectally may offer relief from symptoms. Finally, if patients with pancreatic cancer are experieng diarrhea during radiation therapy, they will be evaluated for oral pancreatic enzyme replacement, as deficiees in these enzymes alone can cause diarrhea.

Damage to the intestinal villi from radiation therapy results in a reduction or loss of enzymes, one of the most important of these being lactase. Lactase is essential in the digestion of milk and milk products. Although there is no evidence that a lactose-restricted diet will prevent radiation enteritis, a diet that is lactose free, low fat, and low residue can be an effective modality in symptom management.[ 7 ][ Level of evidence: I ]

Τρόφιμα για αποφυγή

Foods to encourage

Helpful hints

Only 5% to 15% of the patients who receive abdominal or pelvic irradiation will develop chronic radiation enteritis. Signs and symptoms include the following

Less common are bowel obstruction, fistulas, bowel perforation and massive rectal bleeding.[ 8 ]

The initial signs and symptoms occur 6 to 18 months after radiation therapy. Radiologic findings include submucosal thickening, single or multiple stenoses, adhesions, and sinus or fistula formation.[ 9 ] Microscopic findings include villi that are fibrotic or may be lost altogether. Ulceration is common, varying from simple loss of epithelial layers to ulcers that may penetrate to different depths of the intestinal wall, even to the serosa. Lymphatic tissue is often atrophic or absent. The submucosa is severely diseased. Arterioles and small arteries show profound changes, with hyalinization of the entire wall thickness. The muscularis is often distorted or focally replaced by fibrosis.

The diagnosis of chronic radiation enteritis may be difficult to make. Clinically and radiologically recurrent tumor needs to be ruled out. Because of the possible latency of the illness, it is essential that the physician obtain a detailed history of the patient’s radiation therapy course. It is often advisable to include the radiation therapy physician in the continued management of the patient’s care.

Medical management of the patient’s symptoms (which are similar to symptoms of acute radiation enteritis) is indicated, with surgical management reserved for severe damage.[ 7 ][ Level of evidence: I ] Fewer than 2% of the 5% to 15% of patients who received abdominal or pelvic radiation will require surgical intervention.[ 10 ]

The timing and choice of surgical techniques remains somewhat controversial. A lower operative mortality (21% vs. 10%) and idence of anatomic dehiscence (36% vs. 6%) have been reported with intestinal bypass as compared with resection.[ 11 ][ Level of evidence: II ][ 12 ] Those who favor resection point out that the removal of diseased bowel decreases the mortality rate for resection and is comparable to the bypass procedure.[ 11 ] All agree that simple lysis of adhesions is inadequate and that fistulas require bypass.

Surgery is undertaken only after careful assessment of the patient’s clinical condition and extent of radiation damage because wound healing is often delayed, necessitating prolonged parenteral feeding after surgery. Even after apparently successful operations, symptoms may persist in a significant proportion of patients.[ 13 ]

Treatment techniques that can minimize the risk of severe radiation enteritis include the following

Οι περιλήψεις πληροφοριών για τον καρκίνο επανεξετάζονται τακτικά και ενημερώνονται καθώς διατίθενται νέες πληροφορίες. Αυτή η ενότητα περιγράφει τις τελευταίες αλλαγές που έγιναν σε αυτήν την περίληψη από την ημερομηνία που αναφέρθηκε παραπάνω.

Έγιναν συντακτικές αλλαγές σε αυτήν την περίληψη.

Η περίληψη αυτή συντάσσεται και τηρείται από την Εκτελεστική Επιτροπή Υποστηρικτικής και Ανακουφιστικής Φροντίδας, η οποία είναι ανεξάρτητη από το δημοσίευμα. Η περίληψη αντικατοπτρίζει μια ανεξάρτητη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και δεν αντιπροσωπεύει μια πολιτική δήλωση ή. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις περιληπτικές πολιτικές και τον ρόλο των Συντακτικών Συμβουλίων για τη διατήρηση των περιλήψεων μπορούν να βρεθούν στις σελίδες της βάσης δεδομένων για την περίληψη αυτής της περίληψης και – της ολοκληρωμένης βάσης δεδομένων για τον καρκίνο.

This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the pathophysiology and treatment of gastrointestinal complications, including constipation, impaction, bowel obstruction, diarrhea, and radiation enteritis. Σκοπός του είναι να ενημερώσει και να βοηθήσει τους ιατρούς που φροντίζουν τους ασθενείς με καρκίνο. Δεν παρέχει επίσημες οδηγίες ή συστάσεις για τη λήψη αποφάσεων περί υγειονομικής περίθαλψης.

Αυτή η περίληψη αναθεωρείται τακτικά και ενημερώνεται όπως είναι απαραίτητο από την Εκτελεστική Επιτροπή Υποστηρικτικής και Ανακουφιστικής Φροντίδας, η οποία είναι συντακτικά ανεξάρτητη από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (). Η σύνοψη αντικατοπτρίζει μια ανεξάρτητη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και δεν αποτελεί δήλωση πολιτικής ή των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας ().

Τα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου αναθεωρούν τα άρθρα που δημοσιεύονται πρόσφατα κάθε μήνα για να καθορίσουν εάν πρέπει να γίνει ένα άρθρο

Οι αλλαγές στις περιλήψεις γίνονται μέσω μιας διαδικασίας συναίνεσης στην οποία τα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου αξιολογούν την ισχύ των στοιχείων στα δημοσιευμένα άρθρα και καθορίζουν τον τρόπο με τον οποίο το άρθρο θα πρέπει να περιληφθεί στη σύνοψη.

Οι επικεφαλής κριτές για τις Γαστρεντερικές Επιπλοκές είναι

Ορισμένες από τις παραπομπές αναφοράς σε αυτήν την περίληψη συνοδεύονται από έναν ορισμό επιπέδου αποδείξεων. Οι εν λόγω ονομασίες αποσκοπούν να βοηθήσουν τους αναγνώστες να αξιολογήσουν τη δύναμη των στοιχείων που υποστηρίζουν τη χρήση συγκεκριμένων παρεμβάσεων ή προσεγγίσεων. Το Συντακτικό Γραφείο Υποστηρικτικής και Παρηγορητικής Φροντίδας χρησιμοποιεί ένα επίσημο σύστημα κατάταξης αποδεικτικών στοιχείων για την ανάπτυξη των ονομάτων του επιπέδου αποδείξεων.

είναι κατοχυρωμένο εμπορικό σήμα. Αν και το περιεχόμενο των εγγράφων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελεύθερα ως κείμενο, δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως περίληψη πληροφοριών για τον καρκίνο, εκτός εάν παρουσιάζεται στο σύνολό του και ενημερώνεται τακτικά. Ωστόσο, ένας συντάκτης θα μπορούσε να γράψει μια φράση όπως η περίληψη των πληροφοριών σχετικά με τον καρκίνο του μαστού σχετικά με την πρόληψη του καρκίνου του μαστού αναφέρει τους κινδύνους συνοπτικά: [συμπεριλαμβάνεται απόσπασμα από τη σύνοψη]. ”

Η προτιμώμενη παραπομπή για αυτήν την περίληψη είναι

Υποστηρικτικό και παρηγορητικό συντακτικό συμβούλιο. Gastrointestinal Complications. Bethesda, MD: /about-cancer/treatment/side-effects/constipation/GI-complications-hp-. . [PMID: 26389211]

Οι εικόνες σε αυτήν την περίληψη χρησιμοποιούνται με την άδεια του δημιουργού, του καλλιτέχνη ή / και του εκδότη για χρήση μόνο στις περιλήψεις. Η άδεια χρήσης εικόνων εκτός του πλαισίου των πληροφοριών πρέπει να λαμβάνεται από τον ιδιοκτήτη και δεν μπορεί να παρασχεθεί από τις πληροφορίες σχετικά με τη χρήση των εικόνων σε αυτήν την περίληψη, μαζί με πολλές άλλες εικόνες σχετιζόμενες με τον καρκίνο, είναι διαθέσιμη στο Visuals Online, μια συλλογή πάνω από 2.000 επιστημονικές εικόνες.

Οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτές τις περιλήψεις δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως βάση για τους προσδιορισμούς επιστροφής ασφαλίστρων. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη διατίθενται στη σελίδα Διαχείριση καρκίνου.